受访专家： 郑州大学第二附属医院心血管内科主任医师 张强
高血压是老年人当中的常见病，它的危害人尽皆知。然而，很多人还不了解，低血压对人体的伤害也是巨大的。甚至某些老年高血压患者在治疗过程中，也有可能发生低血压，十分危险。低血压患者常有头晕、站立不稳等表现，易摔倒，摔倒后还容易引起骨折。一般认为，成年人上肢动脉血压低于90/60毫米汞柱即为低血压。老年人常发生的低血压有以下五种：
1. 体位性低血压。体位性低血压，即由躺姿、坐姿突然变为站姿时出现的一过性低血压，可表现为头晕目眩、眼前发黑、站立不稳甚至跌倒，这是由于起立后的血压突降引起了脑部缺血。三成的老年高血压患者可发生体位性低血压，高血压若合并有糖尿病、心力衰竭等可明显增加体位性低血压发生几率。随着年龄增长，人的动脉弹性本身就会减退，使其调节血压的能力下降。合并心脑血管疾病则让患者动脉进一步硬化，更容易诱发体位性低血压。
2. 餐后低血压。有的患者总是一吃完饭就犯困，浑身没劲，有时一起身还觉得头晕，甚至摔倒，如果能排除脑供血不足等情况，这很可能就是餐后低血压。餐后低血压是老年人所特有的，指的是老年人在进食后2小时内，收缩压下降超过20毫米汞柱；或原收缩压达100毫米汞柱以上，下降至90毫米汞柱以内，并伴有头晕、嗜睡等表现。患者血压多在餐后30～60分钟下降至最低水平，并于餐后2小时左右恢复到餐前的基础血压值，最常发生于早餐后。大多数老年人可以通过自身调节较快地恢复血压水平，但也有部分老年人餐后血压降低十分明显，持续时间较长，恢复较慢，导致心脏和大脑缺氧、缺血严重，甚至可能引起缺血性脑卒中等不良后果，因此绝不应忽视。餐后低血压可能与胃肠血液循环增加有关，所以饭后不要马上运动或锻炼。
3. 季节性低血压。季节交替对血压也有一定影响。一般来说，健康人的血压从5月开始下降，8月达到最低值。高血压患者的血压有着同样的季节性变化，且变化幅度更大。这是由于，夏季外界气温较高，机体为保持恒定体温，增加散热，体表的毛细血管会舒张，这一系列变化可引起血压降低。加上热天出汗较多，若是没有及时补充水分，血容量也会下降，同样引起血压降低的后果。老年高血压患者随年龄的增加，调节能力减弱，血压的这种季节性变化会更加明显。因此，老年高血压患者在夏季应根据医生指导适量减服降压药，以免血压过低。
4. 疾病导致的低血压。心梗、脑梗、心脏瓣膜病、心衰、心律失常等心脑血管疾病均是老年人的常见病，在老年高血压患者中也较常发生。这些疾病发展到一定程度，都有可能引起血压降低。在老年糖尿病患者中，其常见并发症糖尿病神经病变可造成血管调节功能紊乱，使机体对血压调节功能变差。此外，严重感染、失血过多、休克等也是低血压的诱因。
5. 药物导致的低血压。研究显示，同时使用3种或3种以上降压药的患者，体位性低血压的风险会明显升高。另外，如果同时服用降压药和某些扩血管药物，形成降压作用的叠加，部分患者便会出现低血压反应。因此，建议同时合用多种降压药或是合用降压药与扩血管药的患者，在平时需加强血压监测，如果低血压出现频繁，就要及时与医生沟通，看是否需要调整用药方案。
6. 假性高血压。这种特殊的情况对大多数老年人来说可能比较陌生，实际上，老年人患假性高血压的比例并不低。这类患者血压测出值是高于实际血压的，多与老年人动脉发生硬化、血管壁僵硬以及血压调节中枢功能减退有关，无论是血压正常者或高血压患者都可能发生。假性高血压后果十分严重，因为对血压不正确的估测，可能导致正常血压的老年人被误诊为高血压，而接受不必要的降压治疗；或是患者本身虽有高血压，但血压值被高估，从而导致过度的降压治疗。老年人在接受降压治疗过程中，如果总出现低血压，排除前述5种原因后，要考虑存在假性高血压的可能，及时就医。
